2021年5月15日为第28个全国防治碘缺乏病日，宣传主题为：科学补碘 健康一生。
由于地理环境原因沈阳市属于贫碘地区，二十世纪七十年代初，沈阳市7-14岁儿童甲状腺肿大率高达为22.6%，部分地区群众受到碘缺乏病的威胁。沈阳市政府高度重视，成立了由市政府领导任组长、市卫健委、市发改委、市财政局等有关部门组成的沈阳市地方病领导小组，统一协调，采取投放碘盐、人群碘营养水平监测、碘缺乏病流行病学调查与治疗及健康教育等科学防控措施，经过三十多年的努力，碘缺乏病防治与消除工作取得显著成果。2010年沈阳市儿童甲状腺肿大率已下降至1.04%，13个县（市）区全部通过国家消除碘缺乏病目标考核评估，实现了消除碘缺乏病的目标，保证了广大人民群众的身体健康。
一、什么是碘缺乏病？
碘缺乏病是由于自然环境缺碘，使人体碘摄入不足而造成的碘营养不良所表现的一系列损害的总称，主要包括地方性甲状腺肿、地方性克汀病和地方性亚临床克汀病以及碘缺乏导致的流产、早产、死产和先天畸形等。
二、碘缺乏的危害有哪些？
作为机体的必需微量元素之一，碘主要参与甲状腺激素的合成。甲状腺激素具有促进生长发育、参与脑发育和调节新陈代谢等多种重要作用。
碘缺乏会导致甲状腺激素合成不足，影响神经元分化与发育，使脑细胞数量减少，体积减小。在脑发育关键时期摄入碘不足或碘缺乏会导致不同程度的脑发育迟滞（如地方性克汀病等），以后即使再补充碘或甲状腺激素也不可逆转。
碘缺乏病缺碘对人体的损害程度与缺碘严重程度、发生的时期、个体对缺碘的反应性三方面因素有关。
缺碘的程度不同，对人体的危害不同。即使轻度缺碘也会引起地方性甲状腺肿，俗称“粗脖子”“大脖子”。大部分地方性甲状腺肿患者起病缓慢，除颈部逐渐变粗外，一般无明显症状。但是当甲状腺肿发展到一定程度时，可压迫咽喉、气管、食管、喉返神经等导致呼吸困难、吞咽困难和声音嘶哑等症状。缺碘越严重的地区，地方性甲状腺肿发病率越高。
缺碘对各年龄段的人群都有影响。缺碘发生的时期不同，对人体的危害不同。不同生命时期碘缺乏危害见下表：
三、碘的补充方式有哪些？
目前，常用的补碘方法以食盐加碘为主，其它方法包括口服碘油丸、服用含碘药物及营养素补充剂、食用富碘食物等。
1.食盐加碘是世界卫生组织推荐的控制碘缺乏病最安全、最有效的措施，为预防和控制碘缺乏病，世界卫生组织在全球推行普遍食盐加碘策略。
目前，辽宁省选择25mg/kg和30mg/kg两个浓度的加碘食盐，其中25mg/kg加碘食盐供一般人群食用，30mg/kg供妊娠妇女、哺乳妇女等特需人群食用。
2.碘的食物来源。不同食物含碘量不同，部分海产品含碘量较高，如海带、紫菜、带鱼、干贝等，其中海带、紫菜含碘量最高，其次为鱼虾蟹贝类。其他食品中，蛋类含碘量较高；植物类含碘量最低，特别是水果和蔬菜。
3.其它补碘制剂。选择补碘方式时，可先考虑通过食用加碘食盐以及海带、紫菜等含碘丰富的食物补碘。除此之外，还可考虑给予含碘营养素补充剂等。根据碘缺乏的程度选择补碘的剂量。
四、不同人群如何补碘？
1.一般人群补碘。每天从加碘食盐、饮水和食物中摄入即可满足需求。除了居住在水源性高碘地区的居民不食用加碘食盐外，其他居民都应食用加碘食盐。
2.特需人群补碘。妊娠妇女、哺乳妇女、婴幼儿(出生至36月龄内)等人群是碘的特需人群，儿童青少年是碘缺乏病防治的重点人群，在日常生活中这部分人群尤应注意充分补碘。
①妊娠妇女。妊娠妇女的需碘量高于正常成人。备孕妇女为达到良好的碘营养状态，应食用加碘食盐。怀孕后应选用妊娠妇女加碘食盐或碘含量较高的加碘食盐，并鼓励摄入含碘丰富的海产食物，如海带、紫菜等。
②哺乳妇女。哺乳妇女为碘缺乏的高危人群。哺乳妇女应同妊娠期一样继续选用妊娠妇女加碘食盐或含碘量较高的加碘食盐，并鼓励摄入含碘丰富的海产食物，如海带、紫菜等。
③婴幼儿（出生后至36月龄内）。婴幼儿时期是生长发育的关键期，需要更多的甲状腺激素促进体格生长及神经系统发育。母乳喂养的婴幼儿，当母亲碘摄入充足时，能满足0至6月龄婴儿的需要；7至12月龄婴儿可从辅食中获得部分碘；13至24月龄幼儿开始尝试成人食物，也会摄入少量的加碘食盐，可获得一定量的碘。婴幼儿的辅食中应有含碘丰富的海产品。
④儿童和青少年。儿童和青少年时期应食用加碘食盐。
五、甲状腺疾病患者如何补碘？
1.甲状腺功能亢进症。碘是甲状腺合成甲状腺激素的重要原料。甲亢患者的甲状腺对碘的生物利用能力较正常人明显增高，如果再给予富碘食物，功能亢进的甲状腺将合成更多的甲状腺激素。因此，甲亢患者应该限制碘的摄入，尽可能忌用富碘食物和药物。如果应用放射性碘治疗甲亢，含碘多的食物例如海藻类等应该禁用至少7天。
2.甲状腺功能减退症。甲减从程度上分为临床甲减和亚临床甲减。导致甲减的原因包括自身免疫损伤、甲状腺手术切除、放射性碘破坏、外照射、碘缺乏和碘过量等。如果甲状腺全部切除或完全破坏所致甲减，摄碘和合成甲状腺激素的器官已不存在或功能丧失，患者需要接受甲状腺激素的替代治疗，因此食用加碘食盐或未加碘食盐对甲状腺无明显影响。如果为甲状腺腺叶切除或甲状腺组织尚有残留，可以正常碘饮食包括食用加碘食盐。碘缺乏所致的甲状腺功能减退往往发生在碘缺乏地区，食用加碘食盐是最有效的方法。碘过量所致甲减程度较轻，常见亚临床甲减，此时，需查找碘过量原因，例如高水碘、食用过多富碘食物等，这些患者要限制碘摄入。
3.自身免疫甲状腺炎。建议甲状腺功能正常的自身免疫甲状腺炎患者适当限碘，可以食用加碘食盐，但适当限制海带、紫菜、海苔等富碘食物的摄入。
4.甲状腺结节。甲状腺结节分为良性和恶性两大类，女性和老年人多发。多数甲状腺结节病因不清。碘摄入量过多或不足都能使结节的患病率升高，所以要适碘饮食。如果是甲状腺结节有自主功能，导致了甲亢，要限制碘的摄入。近年，虽然甲状腺癌发病率大幅上升，但是并没有发现补碘与甲状腺癌发病率升高之间的相关性。甲状腺癌患者可以正常碘饮食。如果手术后行放射性碘清甲或清灶治疗，治疗前需要低碘饮食。
5.妊娠期甲状腺疾病。为了保证母体和胎儿的需要，妊娠妇女饮食中所需要的碘要多于非妊娠妇女，在妊娠前和妊娠期间摄入碘充足的妇女可以保证甲状腺内有足够的碘储备，并能适应妊娠期甲状腺激素增多的需要。所以，妊娠期患有甲状腺疾病的患者也要摄取足够的碘，食用加碘食盐是最好的方法。患有自身免疫甲状腺炎和甲状腺功能减退的妊娠妇女，还要定期监测甲状腺功能，及时调整左甲状腺素剂量。妊娠前有甲亢并低碘饮食的患者，在拟妊娠前至少3个月食用加碘食盐，以保证妊娠期充足的碘储备。妊娠期甲亢患者也要摄取足够的碘，要定期监测甲状腺功能，及时调整抗甲状腺药物的剂量。妊娠期间应权衡利弊，谨慎地选择会使患者暴露于高碘环境中的诊断措施和治疗药物。
甲状腺疾病复杂多样，每种疾病病因和发病机制不同。因此，对于不同甲状腺疾病患者是否需要补碘，应该尽量遵循医生的建议。
六、购买、存放和食用碘盐应注意什么?
1.购买碘盐时一定到正规商店购买。
2.碘盐宜储存在有盖容器内，存放在阴凉、干燥处，避免高温影响和防止碘的挥发。
3.注意在食物快熟时放盐。炒菜不要用盐爆锅，更不要将盐放在油锅里煎炸，以免碘受热失效而失去补碘作用。
【本期作者】
李漫，沈阳市疾病预防控制中心初级执业医师。从事地方病防制工作，负责碘缺乏病，地方性氟中毒的防治工作。